Preguntas Frecuentes sobre el Seguro de Salud en los EE. UU

Preguntas Frecuentes sobre el Seguro de Salud en los EE. UU

¿Sabías que se estima que 27.1 millones de estadounidenses no tienen seguro, incluso con uno de los sistemas de salud más grandes y complejos del mundo? Esta cifra resalta las complejidades y desafíos que enfrentan las personas con relación a un seguro de salud en los Estados Unidos.


A medida que los costos de atención médica siguen aumentando, millones de personas luchan por pagar la atención necesaria mientras cubren otros gastos esenciales.


El seguro médico en EE. UU. es un tema frecuentemente discutido debido a sus complejidades y altos costos. Aprender cómo funciona el sistema de salud en los EE. UU.—sus fortalezas, limitaciones y los cambios en las políticas que lo afectan—es esencial para cualquier persona que busque tomar decisiones informadas sobre su cobertura médica.

Visión general de las complejidades del Seguro Médico en EE. UU.


Los Estados Unidos, hogar de más de 330 millones de personas, tienen un sistema de salud multifacético que conecta a proveedores, pagadores y pacientes. El sistema de salud de EE. UU. es un modelo híbrido, que combina seguros públicos y privados. Programas gubernamentales como Medicare y Medicaid cubren a ciertos grupos demográficos, como los ancianos y las personas de bajos ingresos.

Sin embargo, una porción considerable de la población depende de planes de seguro privado obtenidos a través de empleadores o mercados de seguros de salud. Los gastos de bolsillo también contribuyen de manera significativa a la financiación de la atención médica. A pesar de estas diversas fuentes de cobertura, el 8.2% de los estadounidenses siguen sin seguro en el primer trimestre de 2024.

Para aquellos sin seguro de salud o que están dispuestos a obtener uno, aprender sobre los diferentes aspectos es crucial para entender el sistema de atención médica de EE. UU.

Este blog abordará las preguntas más frecuentes sobre el seguro de salud, explorando sus componentes esenciales, tipos de cobertura y requisitos de elegibilidad. También proporcionará información sobre los costos médicos y las consecuencias de vivir sin seguro.

Las 8 Principales Preguntas Frecuentes sobre el Seguro Médico en EE. UU.


Obtener un seguro médico en los Estados Unidos puede ser intimidante, con incontables términos, regulaciones y opciones a considerar. Para simplificar este proceso complejo, aquí están las respuestas a las siete principales preguntas frecuentes que abordan aspectos esenciales del seguro médico en EE. UU.

  1. ¿Se Puede Vivir en EE. UU. Sin Seguro Médico?

    Respondete después de leer esto. Sin seguro médico, las personas enfrentan un mayor riesgo de incurrir en deudas médicas sustanciales. En casos graves, esto puede llevar a acciones legales, incluidos embargos salariales y quiebras, lo que puede tener consecuencias financieras a largo plazo.

    Sin embargo, puede ser financieramente arriesgado debido al alto costo de los servicios médicos. Incluso una visita rutinaria al hospital puede costar miles de dólares sin seguro; tratamientos más extensos, como cirugías, pueden alcanzar decenas o cientos de miles. El costo promedio diario en un hospital en EE. UU. es de $2,883.

    Además, aunque no hay una sanción federal por no tener seguro médico (desde la derogación de la sanción del mandato individual en 2019), algunos estados, como California, Massachusetts, Nueva Jersey y Rhode Island, aún imponen sanciones a los residentes sin cobertura.

  2. ¿Qué seguro médico es obligatorio en EE. UU.?

    En los Estados Unidos, no existe un requisito obligatorio de seguro médico para los residentes a nivel federal. Sin embargo, algunos estados como California exigen que las personas tengan seguro médico y pueden imponer multas ante el IRS por incumplimiento. Los programas de Medicare y Medicaid también tienen mandatos de elegibilidad para la cobertura, principalmente para personas mayores, de bajos ingresos o discapacitadas.

  3. ¿Quién puede obtener un seguro médico gratis en EE. UU.?

    Aunque EE. UU. no ofrece seguro médico gratuito de manera universal, ciertos grupos son elegibles para programas financiados por el gobierno. Medicaid ofrece cobertura gratuita o de bajo costo para adultos mayores, niños, mujeres embarazadas, y personas con discapacidades de bajos ingresos.

    El CHIP (Programa de Seguro de Salud para Niños) proporciona un seguro asequible para niños en familias con ingresos demasiado altos para calificar para Medicaid, pero demasiado bajos para permitirse un seguro privado.

    Además, los veteranos y los nativos americanos a menudo califican para atención gratuita o de bajo costo a través de programas dedicados como la Administración de Salud de Veteranos y los Servicios de Salud Indígena.

    Inmigrantes con estatus migratorio definido pueden afiliarse durante el periodo de Open Enrrollment a un seguro de salud privado a bajo costo. En algunos casos con primas mensuales de $0 o $10, dependiendo del nivel de ingresos y composición familiar.

  4. ¿Cuánto cuesta una factura hospitalaria sin seguro médico en EE. UU.?

    Las facturas hospitalarias en EE. UU. pueden ser abrumadoras sin seguro médico. Por ejemplo, el costo promedio de una estancia hospitalaria de tres días en EE. UU. puede alcanzar cientos de dólares, dependiendo del hospital y la naturaleza del tratamiento.

    Los servicios de emergencia suelen generar cargos aún más altos, y las estancias en unidades de cuidados intensivos (UCI) superan los miles por día. Estos altos costos resaltan la importancia del seguro para mitigar las cargas financieras relacionadas con la atención médica.

  5. ¿Cómo funciona el seguro médico en EE. UU.?

    El seguro médico proporciona cobertura financiera para una parte de los gastos médicos. Los titulares de la póliza pagan una prima mensual, después de lo cual las compañías de seguros comparten el costo de los servicios cubiertos, generalmente a través de una combinación de copagos, deducibles y coseguro.

    Después de cumplir con el deducible, la aseguradora generalmente cubre una parte significativa de los costos médicos adicionales hasta el límite de la póliza. Las pólizas varían según el proveedor, con diferencias en las primas mensuales, deducibles y costos de bolsillo.

    Una pregunta común para los titulares de pólizas es: ¿Cuánto tiempo puede tardar una aseguradora en pagar un reclamo? Este plazo varía según la aseguradora y el tipo de reclamo, pero generalmente, las compañías intentan procesar los reclamos dentro de los 30 a 60 días. Sin embargo, pueden ocurrir retrasos si se requiere documentación adicional o si el reclamo requiere más revisión.

  6. ¿Puede una persona no residente obtener un seguro médico?

    Ser residente no es el único estatus migratorio definido que existe. Hay muchos otros que se desconocen como: tener permiso de trabajo, parole, asilo político, tener ITIN Number, entre otros. Si tienes un estatus migratorio definido si puedes obtener seguro médico en EE. UU.  a través de planes de salud con la Ley ACA o Obamacare. Dado el alto costo de la atención médica, se recomienda encarecidamente que los no residentes tengan alguna forma de seguro.

  7. ¿Quién califica para pólizas de seguro de salud en EE. UU.?

    Cualquier persona puede comprar seguro médico privado, siempre que cumpla con los requisitos del asegurador, pero los subsidios están disponibles para aquellos que califiquen según sus ingresos y composición familiar. El seguro patrocinado por el empleador se ofrece a los empleados, a menudo con elegibilidad basada en el estado de empleo y las horas trabajadas.


Para los programas gubernamentales, la elegibilidad es más específica: Medicare cubre principalmente a personas de 65 años o más, mientras que Medicaid sirve a personas y familias de bajos ingresos. La ACA (Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio) también proporciona un mercado con subsidios basados en los ingresos, lo que facilita el acceso a planes de seguro asequibles.

  1. ¿Puede una persona acceder a otro tipo de seguro sino califica para un seguro médico?

Por supuesto. Existen coberturas para seguros dentales, de visión y funerarios. Otra excelente opción son los seguros de vida que actúan como un seguro financiero y pueden ser utilizado para diferentes eventualidades como el pago de hipoteca, gastos universitarios o enfermedades incapacitantes. Un seguro de vida no es únicamente en caso de fallecimiento.

Los seguros de vida para hispanos son una excelente opción para las personas que por algun motivo no califican para tener un seguro de salud pero quieren de alguna manera asegurar sus ahorros y tener como solventar una factura médica en caso de una enfermedad.

Conclusión

Obtener un seguro médico sigue siendo uno de los sistemas más complejos en los EE. UU., con diversas opciones determinadas por los ingresos, la edad y el estatus migratorio. Si bien millones navegan a través de opciones privadas y gubernamentales, las implicaciones de costos de vivir sin seguro resaltan la importancia de tomar decisiones informadas.


Para determinar la mejor cobertura de seguro para tus necesidades, Preventty ofrece asesoría personalizada con asesores expertos para ayudarte a elegir el plan que se adapte a diversos requisitos.

Ya seas residente en EE. UU., no residente o estés planeando una estadía, comprender los aspectos fundamentales del seguro médico—sus opciones de cobertura, costos y requisitos de elegibilidad—puede tener un gran impacto en tu bienestar financiero y experiencia en atención médica.

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